大腸息肉切除

#未住院 #診所 #息肉

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案情描述

客戶至診所做健康檢查,照胃鏡、大腸鏡時發現有大腸息肉,當下一併切除。
治療完成後,檢附診斷證明、收據申領理賠。

診斷證明


診斷:大腸息肉
醫囑:檢查當下一併切除,建議追蹤。

收據金額


收據總金額為19,740元,包含:
健康檢查5440、胃鏡3500、幽門桿菌檢測1500
息肉切除8500、止血夾600、診斷證明200

理賠明細

門診手術,根據收據金額實支實付,健康檢查、胃鏡、幽門桿菌檢測,並非是治療,故不予理賠,此次客戶以”自費身分”治療,所以理賠金額依條款賠75%(診斷證明不會打折)
(8500+600)x0.75+200=7025

共一個險種啟動理賠,共賠付7,025元

佳洋囑言

大腸息肉切除理賠是很經典常見的案例,很多人在公司健康檢查,或是在診所自費安排檢查時,會多增加胃鏡大腸鏡,一發現息肉通常當下就會切除,而從這個案例中可以看到:
1.未住院門診手術:但因為有執行門診手術,所以可以申請實支實付理賠
2.健康檢查不理賠:“健康檢查”因為不是治療,所以相關的費用不會理賠
3.非健保身分:“自費身分”理賠打折的規定,在醫療險很常見,因為醫療險的保費計算大部分是以健保身分來計算,打折理賠約65折~8折,每張保單條款規定不同。
注意:大腸息肉切除在健保支付標準中,因術式及息肉公分數,可能被歸類在226處置章節,或是227手術章節,目前新投保的實支大多有定義手術須為227章節,不清楚自己投保的條款,請洽詢業務或是來詢問保險匠。

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