車禍導致重大創傷1
#加護病房 #肋骨骨折 #昏迷 #開顱手術 #肺癌
住院治療花費：326,197元
門診治療花費：0元
理賠金額：1,046,537元
醫療前
醫療中
醫療後
意外險
其他
案情描述
客戶過馬路時遭左轉車輛撞擊，當下肋骨骨折、頭部著地，但意識清楚，經急診治療後轉入病房，三天後意識改變陷入昏迷，神經外科醫師確認為顱內出血，家屬討論後決定搶救，陸續執行開顱減壓、腦室引流手術，並轉入加護病房觀察，後續因胸部檢查發現肺癌二期，同時執行肺癌相關手術治療
總共住院54天，客戶出院時無法自理生活、認知功能異常，判斷需專人照顧。
診斷證明
診斷：右側第一至第九根肋骨骨折、腦內出血、水腦症、氣血胸、頭皮組織感染壞死、頭皮皮膚缺損、肺癌二期
醫囑：敘述住院期間治療經過(見案情描述)，住院期間需專人照顧，出院後需專人照顧一個月
收據金額
收據總金額為326,197元，包含：
病房費
病房費差額94,500元
膳食費1,020元
手術費
自費手術費50,000元
麻醉費6,000元
雜費
檢查費11,053元
治療處置費3,000元
藥劑費8,986元
材料費149,752元
輸血費26元
證明書費1,710元
健保不給付150元
理賠明細
病房費限額1100元/日
客戶共住54天，因差額超過上限故賠1100×54=59,400元
手術費限額55000元/次
因做多次手術，故56,000元手術花費全賠
雜費限額176360元
收據總金額扣除病房費、手術費、證明書費(超過200不賠)、不給付項目，共賠173,017元
出院療養、手術出院療養(該商品特有)
依條款規定，共賠付52,440元
此險種一共理賠：340,857元
住院日額2000元/日(超過30日多1000)
住院54天，共理賠132,000元
加護病房加給2000元/日
共住加護病房19天，2000×19=38,000元
手術醫療及看護保險金
7次手術，依手術比例表，賠付216,400元
健康增值金(兩年內未理賠加給)
依上列總金額20%理賠，賠付77,280元
此險種一共理賠：463,680元
罹癌(重度)
確定肺癌二期，理賠50,000元
癌症手術15000元/次
執行肺葉切除手術，理賠15,000元
此險種一共理賠：65,000元
意外實支實付，保額5萬
因收據金額超過保額，故賠50,000元
此險種一共理賠：50,000元
意外住院2000元/日
一共住院54天，2000×54=108,000元
意外加護病房加給1000元/日
加護病房住19天，1000×19=19,000元
此險種一共理賠：127,000元
全部共5個險種啟動理賠，共賠付1,046,537元
佳洋囑言
客戶遭受嚴重創傷，住院將近2個月，期間經歷昏迷及多次腦部手術治療，並符合重大傷病資格，開顱手術前，醫師判斷極有可能無法醒過來，家屬同意施救，最後出院時客戶有醒來，但已無法自理生活和溝通，進入長照/失能狀態。
特別說明：
1.上述理賠險種沒有重大傷病，原因是客戶並未投保。
2.失能相關險種未啟動，原因是失能判定需經過6個月治療，此次理賠申請尚未達6個月，所以無法判定失能，也就無法申請理賠。(除非是身體殘缺才不需等6個月)
