糖尿病水腫洗腎
#住院 #醫院 #洗腎 #糖尿病
住院花費：101,561元
門診花費：無
理賠金額：106,251元
醫療前
醫療中
醫療後
意外險
其他
案情描述
客戶長期糖尿病史，此次因下肢嚴重水腫，掛急診後轉入病房治療，治療期間水腫問題一直無法解決，後續經洗腎治療後好轉出院，需定期洗腎追蹤。
治療完成後，檢附診斷證明、收據申領理賠。
診斷證明
診斷：糖尿病、末期腎疾病、腎病症候群
醫囑：住院治療共28天。
收據金額
收據總金額為101,561元，包含：
病房費78300、伙食費7870、藥品費13771
證明書費340、掛號費530、健保部分負擔750
理賠明細
病房費限額2,000元/日
客戶住雙人房2,900元/日，共住28天，因差額超過上限故賠2,000×28=56,000元
手術費限額
無手術花費，故無理賠
雜費限額102,306元
收據總金額扣除病房費、伙食費、手術費、證明書費(超過200不賠)，共賠15,251元
此險種一共理賠：71,251元
住院日額1,250元/日
住院28天，共理賠35,000元
住院手術醫療保險金
診斷證明未開手術，故無理賠
(客戶應有做手術，詳見下方說明)
此險種一共理賠：35,000元
2個險種啟動理賠，共賠付106,251元
佳洋囑言
糖尿病相關併發症非常多，常見像是血管病變、視網膜病變、腎病變、酮酸中毒等，這個客戶即是腎病變，因為腎臟功能出現問題無法排尿，導致水分堆積，因此下肢嚴重水腫，治療完成後，客戶須終身配合洗腎治療(血液透析)。
治療花費部分，此客戶住院28天，主要花費是雙人房升等差額2,900元/日，雜費項目花費不多，在這個案例中我們可以看到：
1.實支實付病房費限額：在收據上包含病房費、伙食費、護理費、診察費。
2.住院日額險的重要性：住院天數長、自費項目不多，實支實付的理賠有限，建議可適當規劃住院日額相關險種。
診斷證明開立錯誤
這次理賠申請不包含手術，因診斷證明中並未寫明，但客戶應該有做手術，包含切片檢查、穿刺手術，洗腎應該也有廔管置放手術，且收據上有處置費的健保申報，保險匠判斷應是醫師在開立證明時忘記開上去，將再協助客戶補申請。
